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ご利用予定サービス　事前申告フォーム

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注意事項
* 本フォームは、各種サービス利用に係る必要事項の事前確認を目的としたものです。
* ドコモショップ等でのお申込日を含め、3日以内の申告をお願いいたします。
* ご契約の確認が取れない場合、本フォームからの申告が無効となる場合がございます。
* 別途、スピーディアからお電話で「ご利用意思確認の連絡」をさせていただいております。
* 各種サービスご利用のお手続きは、電話窓口での受付を以って完了いたします。
* 「プライバシーポリシー」および「各種オプションサービス利用に関する注意事項」を必ずご確認ください。

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ご契約確認

ドコモ光契約者名 カナ
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ドコモ光契約電話番号 - -
連絡先電話番号
  • 契約番号に同じ
  • その他
    • - -

    Wi-Fiルータ無償レンタル

    サービス利用
    希望する
    希望しない
    発送先住所
  • 設置場所住所に同じ
  • 契約者住所に同じ
  • その他
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    • ※「SIS for ドコモ光 開通のご案内」についても、上記で選択された送付先へお届けとなります。
    ご住所 郵便番号
    ※「-（ハイフン）」は不要です。
    ※ 郵便番号入力後、住所が自動で表示されます。
    都道府県
    市区町村
    丁目番地
    建物名・部屋番号
    ご住所 大変お手数ですが、発送先の住所が確定しましたら
    SISサポートセンター（0120-540-860）まで
    改めてご連絡いただきますよう、お願い申し上げます。
    宛名の属性
    契約者に同じ
    その他
    宛名 カナ
    漢字